Intakeformulier personal training Stap 1 van 4 25% Naam Voornaam Achternaam Adres* Straat + huisnummer Stad Postcode Telefoon*Geboortedatum* Datumnotatie:DD dash MM dash JJJJ E-mailadres LengteGewichtVetpercentage Omschrijf hier wat je graag wil bereiken in je personal training traject.*Heb je al enige ervaring met fitnesstraining? Geef jezelf een waardering:* Beginner Gevorderd Vergevorderd Heb je ooit op geregelde basis aan fitness gedaan? (8 weken, of meer, aaneengesloten)* Ja, 1x per week Ja, 2x per week Ja, 3x per week of meer Nee, niet eerder gedaan Geef aan (beginner, gevorderd, vergevorderd) hoe ervaren je bent met Fitnessmachines:* Beginner Gevorderd Vergevorderd Geef aan (beginner, gevorderd, vergevorderd) hoe ervaren je bent met barbells (halterstangen):* Beginner Gevorderd Vergevorderd Geef aan (beginner, gevorderd, vergevorderd) hoe ervaren je bent met dumbells (handhalters):* Beginner Gevorderd Vergevorderd Geef aan (beginner, gevorderd, vergevorderd) hoe ervaren je bent met swissball/bosubal* Beginner Gevorderd Vergevorderd Geef aan (beginner, gevorderd, vergevorderd) hoe ervaren je bent met medicinball* Beginner Gevorderd Vergevorderd Wat beschrijft jou levensstijl het beste?* Zittend/sedentair Actief, maar fijn Lichamelijk zwaar Veeleisend/stressvol Wat beschrijft jou thuissituatie het beste?* Thuiswonend Alleenstaand Alleenstaand + kinderen Samenwonend Samenwonend + kinderen Zijn de mensen om je heen sportief?* Ja Nee Heb je bepaalde gewoontes die je niet wil aanpassen?*Wat voor werk doe je?*Hoeveel uur per week werk je?*Stress niveau: (1 geen stress - 10 veel stress)*Hoeveel uur slaap je gemiddeld per dag?*Hoeveel cafeïne neem je op een dag?*Schrijf een normale (werk)dag uit hoe laat je eet en drinkt met tijden erbij:Zijn er bepaalde dingen die je niet (mag) e(e)t(en)? Heb je ooit een gewicht verminderende operatie (WLS) ondergaan?* Ja Nee Heeft een arts je ooit een negatief sportadvies gegeven?* Ja Nee Heb je gezondheidsproblemen?* Ja Nee Heb je een voedselallergie?* Ja (volgende vraag invullen) Nee Wat voor allergie? (Koe)melk Lactose intolerantie Noten/pinda-allergie Glutenallergie Vegetarisch Veganistisch Anders Ben je onder behandeling bij een arts, psycholoog, fysiotherapeut?* Ja Nee Heb je of heb je (sport)blessures gehad?* Ja Nee Heb je operaties ondergaan?* Ja Nee Gebruik je medicijnen?* Ja Nee Heb je een diëtist of een bepaald dieet?* Ja Nee Gebruik je alcohol?* Ja Nee Gebruik je nicotine?* Ja Nee Gebruik je andere verruimende middelen?* Ja Nee Ben je ooit wel is flauw gevallen tijdens of na inspanning?* Ja Nee Ben je ooit duizelig geworden tijdens of na inspanning?* Ja Nee Heb je ooit pijn in de borststreek gehad tijdens of na sport?* Ja Nee Heb je ooit een hoge bloeddruk of hoog cholesterol gehad?* Ja Nee
